Komachi「最後のごちそう」特集のアンケート


【締め切り】 2017年10月10日(火)まで



回答者さまの情報
■名前


■職業(肩書)


■年齢


■性別
女性
男性

■連絡先電話番号(プレゼント当選時の連絡用として使用します)


■掲載時のニックネーム


●最後に食べたい料理(メニュー名わからない場合はこんな料理だった!でOK)※できるだけ香川
■店名


■メニュー名


■理由  


●最後に食べたいスイーツ(店名+わかればメニュー名)※できるだけ香川のお店でお願いします
■店名


■商品名


■理由  


●最後に行きたい場所(できれば香川)
■スポット名


■理由  


●最後にやりたいこと ※猫を5匹飼いたい、○○店の激辛ラーメンを制覇、などできれば具体的に
 


●誌面で告白します、最後の後悔…
 


●あの人へ最後のメッセージ(こまち誌面を使ってメッセージを伝えよう!)
■伝えたい人(ニックネームでOK)


■メッセージ  


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